Door onderstaand formulier in te vullen, kunt u zich inschrijven als patiënt in de praktijk. Wanneer u in ons bestand bent opgenomen ontvangt u daar een bevestiging van en kunt u een afspraak maken bij tandarts Visser en/of mondhygiëniste Faizy.

Middels ditzelfde formulier kunnen reeds ingeschreven patiënten wijzigingen doorgeven.

De met een sterretje (*) gemarkeerde velden zijn verplichte velden.


ManVrouw

Vraagt u uw dossier op bij uw oude tandarts met het verzoek deze te sturen naar info@tp-stadshart.nl.

Als u de eerste keer naar de praktijk komt, willen wij u vragen de volgende zaken mee te nemen:

  • uw verzekeringspas
  • een identiteitsbewijs